Образец

Мировому судье судебного участка [вписать нужное]
[Ф. И. О. судьи]

Истец: [Ф. И. О./наименование истца]
[место жительства/адрес]

Ответчик: [Ф. И. О./наименование истца]
[место жительства/адрес]

Дело N [значение]
Рассмотрение назначено на [число, месяц, год] в [час. мин]

Ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие истца 

[Наименование/Ф. И. О. истца] обратился в суд с иском к [наименование/Ф. И. О. ответчика] о [предмет иска].
Указанные исковые требования поддерживаю.
В связи с [указать причину неявки в судебное заседание] и руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, прошу рассмотреть дело в мое отсутствие и направить копию судебного решения по указанному адресу.

      Дата                                                      Подпись