В [наименование суда общей юрисдикции,
в который подается заявление]

от: [наименование/Ф. И. О.
плательщика госпошлины]
адрес/место жительства: [вписать нужное]
телефон/факс: [вписать нужное]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

Заявление о зачете излишне уплаченной суммы государственной пошлины
(гражданское судопроизводство)

[Число, месяц, год] [наименование/Ф. И. О.] (далее - заявитель) обратился в [наименование суда общей юрисдикции] с исковым заявлением к [наименование/Ф. И. О. ответчика] о [предмет спора].
При обращении с исковым заявлением в суд заявителем была уплачена государственная пошлина в размере [сумма цифрами и прописью] рублей, что подтверждается [наименование и реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины].
В связи с уточнением исковых требований размер государственной пошлины по вышеуказанному иску уменьшился до [сумма цифрами и прописью] рублей. В результате чего сумма в размере [сумма цифрами и прописью] рублей оказалась излишне уплаченной.
Заявление о возврате излишне уплаченной суммы государственной пошлины заявитель не подавал.
[Число, месяц, год] заявителем подано новое исковое заявление в [наименование суда общей юрисдикции] к [наименование/Ф. И. О. ответчика] о [предмет спора].
На основании изложенного, руководствуясь статьей 93 ГПК РФ, статьей 333.40 НК РФ,

прошу:

Произвести зачет излишне уплаченной суммы государственной пошлины в размере [сумма цифрами и прописью] рублей в счет суммы государственной пошлины, подлежащей уплате по иску [наименование/Ф. И. О. заявителя] к [наименование/Ф. И. О. ответчика] о [предмет спора], поданному [число, месяц, год] в [наименование суда общей юрисдикции].

Приложение:
1) копия определения суда общей юрисдикции;
2) документ, подтверждающий уплату государственной пошлины;
3) копия нового искового заявления.

[должность, подпись, инициалы, фамилия]

[число, месяц, год]